Kuretaż retrodermalny, zwany po angielsku armpit scrape jest zabiegiem chirurgicznym polegajacym na mechanicznym usunięciu gruczołów potowych pachy umiejscowionych na wewnętrznej powierzchni skóry właściwej. Zabieg ten jest leczeniem inwazyjnym pierwszego rzutu u pacjentów z nadpotliwością pierwotną o dominancie pachowej (przewadze pocenia się pach, albo poceniu się tylko pach).

      Zabieg wykonywany jest z znieczuleniu miejscowym, tzw. tumescentnym. Polega ono na połączeniu znieczulającego działania lignokainy oraz zimna (lodowata sól fizjologiczna) oraz adranaliny jako czynnika obkurczajacego naczynia krwionośne i tym samym zmiejszającego krwawienie.

      Zabieg wykonywany jest obustronnie w czasie jednej sesji, która trwa około 1 godzin. Poprzedzony jest badaniem grawimetrycznym potwierdzającym wskazania (w przypadku tego zabiegu wskazanie stanowi przekroczenie górnej granicy normy wydzielania potu dla pach tzn. 40 mg/min) oraz próba Monora pozwalającą na oznaczenie, jakią powierzchnię pachy należy objąć zabiegiem (fot.1 i fot 2).





      Po zabiegu, pacjent pozostaje przez dwie godziny pod opieką pielęgniarki. Nastepnie może udać się do domu. Zalecamy, aby przez pierwszą dobę stosowane były zmrożone pakiety z solą fizjologiczną jako nakładki ochładzające pachy. Ma to na celu zmniejszenie ewentualnego krwawienia oraz ograniczenie dolegliwosci bólowych. Szwy skórne nalezy usunąć po 7 dniach.

      Wśród problemów pooperacyjnych nalezy wymienić przede wszystkim dolegliwości bólowe (łatwe do usmierzenia już w dzień po zabiegu za pomoca typowych leków przeciwbólowych jak, ketonal, ibuprom czy pyralgina) oraz krwiaki (siniaki) w obrębie operowanej skóry – utrzymujące sie przez około 2 tygodnie. W 7 dni po zabiegu zalecamu rozpoczęcie stosowania żelu Lioton 1000 na podbiegnięta krwawo skórę – przyspieszy to wchłanianie się krwiaków. W ciągu pierwszych 1-3 dni mo.zliwe jest wydobywanie się z ranek płynu znieczulającego podbarwionego delikatnie krwią.

      Do innych problemów moga należeć nieczułość skóry w operowanej okolicy (utrzymuje się przez 2-4 tygodni), uczucie ściągania tkanki podskórnej w operowanej okolicy (po 7 dniach od zabiegu należy rozpocząć rehabilitację poprzez rozciąganie rąk i pach tak, aby nie potworzyły się przykurcze).

      Wydaje się, że kuretaż retrodermalny jest metodą skuteczną u większości operowanych pacjentów, dającą co najmniej znaczne zmniejszenie nadpotliwosci pach. Gdyby jednak efekt zabiegu nie okazał się wystarczający i nadal pacjent spełniałby kryteria kwalifikacyjnej do symaptektomii (próba grawimetryczna powyżej 100 mg/min), możliwe jest oczywiście wykonanie zabiegu sympatektomii piersiowej.

Fot. 3. Wstrzykiwanie znieczulenia tumescentnego.


Fot. 4. Przebieg zabiegu.


Fot 5. Wygląd pachy bezpośrednio po zakończeniu zabiegu.